【小児の尿路感染症】原因不明の発熱が続くとき【尿検査・超音波・再発】

こんばんは。仙台空港北クリニック院長の蒲生俊一（医学博士 / 呼吸器専門医）です。

お子さんに熱が出て、せきも鼻水もなく、のども赤くない。それなのに熱だけが続くと、とても心配になりますよね。そのとき、よく耳にするのが

「熱以外に、これといった症状がないんです。原因が分からなくて不安です」

という保護者の方の言葉です。実は、この「熱だけ」の状態は、尿路感染症（にょうろかんせんしょう：尿の通り道に細菌が入る病気）を考えるきっかけになります。

結論から申し上げると、小児の原因がはっきりしない発熱では、尿路感染症が隠れていることがあり、尿の検査で調べます。小さな子は「おしっこのとき痛い」と言えないため、熱だけで見つかることがあるからです。

本記事では、頻度、尿の取り方と検査、治療、初めての熱のあとの画像検査、119番と救急外来の線引き、再発のときに見ることを、呼吸器専門医の立場から解説します。

その前に、日曜・祝日の発熱外来のご案内です。インフルエンザやコロナのPCR検査（ピーシーアール検査：ウイルスの遺伝子を増やして見つける検査）は、当日中に結果が分かります。

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【結論】小児の原因不明の発熱は、尿路感染症も考えて「尿の検査」で調べる

お子さんの熱が続くとき、まず次の3つを確かめてください。

3つめの全身の様子が明らかにおかしいときは、熱の高さにかかわらず急ぎます。くわしい線引きは、下の「受診を急ぐサイン」の章にまとめました。

つらそうなときは、アセトアミノフェン（カロナールなど）で熱を下げることができます。使い方は医師の指示どおりにしてください。熱が下がっても原因は残るので、ぜひ受診してご相談ください。

熱のある乳児で、尿路感染症はどのくらいあるの？

発熱のある乳児を集めた研究をまとめると、約7%（100人に7人ほど）に尿路感染症がみつかっています[1]。

尿路感染症は、腎臓・尿管・膀胱（ぼうこう）・尿道という尿の通り道に、細菌が入って起こります。欧州の泌尿器科の学会によるガイドラインの要約では、子どもで最も多い細菌感染症とされています[2]。

米国小児科学会（AAP）は2011年に、熱のある生後2〜24か月の子の最初の尿路感染症について、診断と管理のガイドライン（診療の手引き）を公表しました[3]。

年齢と性別で、割合は大きく変わる

同じ研究のまとめでは、発熱のある乳児の尿路感染症の割合は、年齢と性別で次のように違いました[1]。

発熱のある乳児	尿路感染症の割合
女児 生後0〜3か月	7.5%
女児 生後3〜6か月	5.7%
女児 生後6〜12か月	8.3%
女児 12か月より上	2.1%
男児 生後3か月未満（包皮を切除していない）	20.1%
男児 生後3か月未満（包皮を切除している）	2.4%

海外の研究をまとめた数字で、研究全体の平均です。日本のお子さん一人ひとりの確率ではありません[1]。それでも、小さな乳児ほど注意が必要なことは分かります。

尿路感染症のうち、腎臓まで細菌が及んだものを腎盂腎炎（じんうじんえん）といいます。おとなの場合は、大人の腎盂腎炎（発熱と背中・腰の痛み）で解説しています。

尿路感染症は、どうやって調べるの？尿の取り方で結果が変わる

診断には、尿の検査（尿検査と尿培養）が欠かせません。AAPのガイドライン（生後2〜24か月の発熱した子どもが対象）では、膿尿（のうにょう：尿に白血球が増えた状態）と、正しく採った尿で1種類の菌が1mLあたり5万個以上の両方がそろうことで診断するとされています[3]。

欧州のガイドラインの要約では、試験紙（ディップスティック）で陽性だったときは、顕微鏡での尿検査をすることが勧められています[2]。

尿の取り方は4種類

尿の取り方には、採尿バッグ、清潔採尿、カテーテル、恥骨上穿刺（ちこつじょうせんし）があり、それぞれ長所と短所があります[2]。

2歳未満の子の尿培養を調べた病院の研究では、皮膚などの菌が混ざる「汚染」は、清潔採尿で26%、カテーテルで12%、恥骨上穿刺で1%でした[4]。この研究では、袋で採った尿は全体の2%と少なく、袋で採った尿の汚染率は示されていません[4]。

方法	やり方	分かっていること
採尿バッグ	性器のまわりに袋を貼り、おしっこをためる	菌が混ざる確率が高い方法です。管や針を使わない採尿では、子どもに袋やおむつでの採尿は勧められないと、レビュー（研究のまとめ）は述べています[5]
清潔採尿（中間尿）	性器のまわりをふき、出ている途中の尿を受ける	レビューでは、洗浄したうえでの中間尿は、袋やおむつより汚染が少ないとされました[5]。ただ、病院の調査では汚染が26%あり、やり方の工夫が必要です[4]
カテーテル	細い管を尿道から入れ、膀胱の尿をとる	汚染は12%で、清潔採尿より少なくなっていました[4]
恥骨上穿刺	おなかの皮膚から細い針で、膀胱の尿をとる	汚染は1%でした。この研究の著者らは、理想的には恥骨上穿刺を使うべきと述べています[4]

どの方法にするかは、お子さんの年齢や状態をみて医師が決めます。袋で採った尿は混ざりやすいので、結果の読み方に注意が必要です[5]。

尿検査と尿培養は、役割がちがう

治療は？抗菌薬は早めに始めて、最後まで飲み切る

治療の中心は抗菌薬で、診断がついたら早めに始めます[2]。出された分は、最後まで飲み切ってください。

投与の方法（飲み薬か、点滴など）は、お子さんの状態をみて決められます[2]。

6歳未満の482人を2年間みた研究では、抗菌薬を始めるまでの発熱の期間が長いほど、腎臓に新しい傷あと（腎瘢痕：じんはんこん）がみられる傾向がありました[6]。抗菌薬を始めるまでの発熱の長さ（中央値）は、傷あとができた子で72時間、できなかった子で48時間でした[6]。

これは「関連」をみた研究で、遅れが傷あとの原因と決まったわけではありません。ただ、研究者らは、熱のある子の尿路感染症の検査を遅らせないよう述べています[6]。

初めての熱を伴う尿路感染症のあと、画像検査は必要？

初めて熱を伴う尿路感染症にかかったあとは、腎臓と膀胱の超音波検査（音波で形を見る検査）が、一般に勧められています[3][2]。

尿の通り道に、生まれつきの形の異常がないかを調べるためです[3]。初めての熱を伴う尿路感染症の子を調べた29の研究（計9,170人）では、約5人に1人（22.1%）で、超音波検査で何らかの異常がみつかりました[7]。

治療方針が変わる異常は3.1%（32人に1人ほど）でした[7]。いちばん多かったのは、水腎症（すいじんしょう：尿の流れが悪く、腎臓が腫れること）などです[7]。研究ごとのばらつきが大きく、研究者らは、検査の有用性を確かめる研究が必要としています[7]。

さらに詳しい検査を考えるのはどんなとき？

追加の検査は、お子さんの特徴や感染の様子をみて考えます[2]。AAPのガイドラインでは、排尿時膀胱尿道造影（はいにょうじぼうこうにょうどうぞうえい）は、初回のあとに全員には行わないとされています[3]。

検査	分かること	考えるとき
腎臓・膀胱の超音波	形の異常、水腎症など	初めての熱を伴う尿路感染症のあとに、一般に勧められます[3][2]
排尿時膀胱尿道造影	おしっこが膀胱から腎臓のほうへ逆戻りする「逆流」など	超音波で水腎症や傷あとなどがみつかったとき、非典型的・複雑な経過のとき、熱を伴う尿路感染症が再発したとき[3]
腎シンチグラフィ（DMSAスキャン）	腎臓の傷あと	研究では、傷あとの確認に使われています[6]

どこで、どの検査をするかは、お子さんの状態に合わせて医師が相談して決めます。

【受診を急ぐサイン】119番・救急外来・その日のうちに

すぐ119番

次のどれか1つでもあれば、熱の高さにかかわらず、迷わず119番に電話してください。夜間・休日でも同じです。

夜間・休日でも、その日のうちに救急外来へ

次のようなときは、朝まで待たず、夜間・休日でも救急外来を受診してください。苦しそうで動かせないときは119番です。

迷ったら#8000に相談

「救急外来に行くほどなのか、判断がつかない」ときは、宮城県のこども夜間安心コール（#8000）に電話できます。毎日午後7時から翌朝午前8時まで、看護師が受診の目安などを助言します[8]。#8000が使えない固定電話からは、022-212-9390です[8]。

相談は助言のみで、診療は行いません[8]。明らかに危ないサインがあるときは、相談をはさまず119番です。

その日のうち（夜なら翌朝）に受診

元気があり、水分がとれているけれど、次のようなときは、様子を見すぎず受診してください。

夜のあいだに様子が変わったら、その時点で上の「119番」「救急外来」の目安にもどって判断し直してください。夜間・休日の見分け方は、子どもの発熱、朝まで待てる？すぐ受診？でも解説しています。

再発は？治ったあとに保護者が見ておくこと

治療で熱が下がったあとも、同じような熱がまた出たら、尿路感染症の再発を考えて、早めに受診してください。

AAPのガイドラインは、治療のあとも注意深く経過をみて、再発をすぐに診断して治療できるようにすることを求めています[3]。熱を伴う尿路感染症が再発したときは、排尿時膀胱尿道造影も行うとされています[3]。

再発を減らす方法として、欧州のガイドラインの要約は、予防のための薬、薬以外の予防法、包茎（ほうけい）や、膀胱・腸の機能の問題の治療などを挙げています[2]。予防の薬を使うかどうかは、検査の結果をみて医師が決めます。

排尿・排便の問題（膀胱・腸の機能異常）がある子では、新しい腎臓の傷あとがみつかることとも関連していました[6]。便秘や、おしっこを我慢するくせがあれば、受診のときに伝えてください。

熱が出たら、そのたびに「以前、尿路感染症にかかった」と伝えてください。母子手帳などに、診断名と日付をメモしておくと便利です。

よくある質問（FAQ）

熱だけで、せきも鼻水もありません。尿の検査を受けたほうがいいですか？

熱が続いて原因がはっきりしないときは、尿の検査が手がかりになります。発熱のある乳児の約7%に尿路感染症がみつかった、という研究のまとめがあります[1]。受診してご相談ください。生後3か月未満の発熱は、夜間・休日でも救急外来です。

袋でとった尿の結果だけで、診断できますか？

袋で採った尿は、菌が混ざる確率が高いとされています[5]。診断は、尿検査と尿培養の結果を合わせて、医師が判断します[3]。

抗菌薬を飲んで熱が下がりました。もう薬をやめてもいいですか？

熱が下がっても、出された分は最後まで飲み切ってください。残った薬は、次の病気に使わないでください。飲ませにくいときや、吐いてしまったときは、医師に連絡してください。

初めての尿路感染症のあとは、必ず超音波検査をしますか？

腎臓と膀胱の超音波検査は、一般に勧められています[3][2]。さらに詳しい検査は、超音波の結果や、感染の経過をみて考えます[3]。

夜に熱が出て、ぐったりはしていませんが心配です。どうすれば？

呼びかけに反応しない、けいれん、息が苦しそうなときは119番です。生後3か月未満の赤ちゃんや、吐いて水分がとれないときは、救急外来へ。迷ったら#8000に相談できます[8]。

まとめ【熱だけが続くときは、尿の検査で調べる】

お子さんの「熱だけ」が続くとき、いちばん早く気づけるのは、いつもそばにいる保護者の方です。その気づきを、どうぞそのまま私達に伝えてください。医療は私達におまかせください。

以上

免責事項

本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、医師による診察・診断・治療に代わるものではありません。記載内容は公開時点の医学的知見に基づいていますが、お一人おひとりの状態によって適切な対応は異なります。症状にご不安がある場合は、医療機関にご相談ください。

参考文献

1. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Prevalence of urinary tract infection in childhood: a meta-analysis. Pediatr Infect Dis J. 2008 Apr;27(4):302-8. doi:10.1097/INF.0b013e31815e4122 PMID: 18316994
2. Gnech M, Bujons A, Radmayr C, ‘t Hoen L, Bogaert G, Burgu B, et al. Update and summary of the EAU/ESPU paediatric guidelines on urinary tract infection in children. J Pediatr Urol. 2026 Apr;22(2):105481. doi:10.1016/j.jpurol.2025.06.016 PMID: 40615247
3. Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics. 2011 Sep;128(3):595-610. doi:10.1542/peds.2011-1330 PMID: 21873693
4. Tosif S, Baker A, Oakley E, Donath S, Babl FE. Contamination rates of different urine collection methods for the diagnosis of urinary tract infections in young children: an observational cohort study. J Paediatr Child Health. 2012 Aug;48(8):659-64. doi:10.1111/j.1440-1754.2012.02449.x PMID: 22537082
5. LaRocco MT, Franek J, Leibach EK, Weissfeld AS, Kraft CS, Sautter RL, et al. Effectiveness of preanalytic practices on contamination and diagnostic accuracy of urine cultures: a Laboratory Medicine Best Practices systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Rev. 2016 Jan;29(1):105-47. doi:10.1128/CMR.00030-15 PMID: 26598386
6. Shaikh N, Mattoo TK, Keren R, Ivanova A, Cui G, Moxey-Mims M, et al. Early antibiotic treatment for pediatric febrile urinary tract infection and renal scarring. JAMA Pediatr. 2016 Sep;170(9):848-54. doi:10.1001/jamapediatrics.2016.1181 PMID: 27455161
7. Yang S, Gill PJ, Anwar MR, Nurse K, Mahood Q, Borkhoff CM, et al. Kidney ultrasonography after first febrile urinary tract infection in children: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2023 Aug;177(8):764-73. doi:10.1001/jamapediatrics.2023.1387 PMID: 37252727
8. 宮城県. 宮城県こども夜間安心コール事業（#8000）. 宮城県ウェブサイト. 参照 2026年10月. https://www.pref.miyagi.jp/soshiki/iryou/shouni04.html

▶ この分野のまとめ: 日曜・祝日の発熱外来（2026年10月4日から・10時〜15時）

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