【逆流性食道炎の咳】食後や夜に続く長引く咳【胸やけがなくても要注意】

こんにちは。仙台空港北クリニック院長の蒲生俊一（医学博士 / 呼吸器専門医）です。

朝晩がぐっと冷えてきて、かぜの後の咳や、ぜんそくの咳が気になる季節になりました。長引く咳の中には、「熱もないし、胸やけもないのに、食後や夜になると咳が出る」というものもあります。原因に合った対策をしないと、なかなか治まらないことがあります。

結論から申し上げると、胃酸の逆流（いわゆる逆流性食道炎）は、胸やけがなくても咳だけの形で出ることがあります。食後、横になったとき、長く話したときに出やすい咳は、逆流を疑う手がかりです。生活の工夫と薬で楽になる方もいますが、ぜんそくや後鼻漏（こうびろう：鼻水がのどへ落ちること）と重なっていることも多いのが、この咳の難しいところです。

本記事では、逆流性食道炎による咳の特徴、咳と逆流の悪循環、今日からできる生活の工夫、胃酸を抑える薬の効果を解説します。あわせて、ほかの咳の原因との見分け方と、急いで受診すべき危険サインもざっくりお伝えします。

【結論】逆流性食道炎の咳とは？胸やけがなくても咳だけのことも

胃の中身や胃酸が食道へ逆流するのをきっかけに起こる、長引く咳のことです。日本消化器病学会の患者さん向けガイドでも、胃食道逆流症の症状として、のどの違和感や慢性的に続く咳が挙げられています[1]。

言葉を少し整理しておきます。胃酸の逆流で症状が出る病気をまとめて胃食道逆流症（いしょくどうぎゃくりゅうしょう：英語の略でGERD〈ガード〉）と呼びます[1]。そのうち、胃カメラ（上部消化管内視鏡検査：口から細いカメラを入れて食道や胃を見る検査）で食道の粘膜にただれが見えるものが逆流性食道炎です[1]。ただれがなく症状だけのタイプもあり、ここではこれらをまとめて「逆流」と呼びます。

胃食道逆流症は、日本の大人の10〜20%がかかっていると推測される、とてもありふれた病気です[1]。典型的な症状は胸やけと呑酸（どんさん：酸っぱい液が口まで上がってくる感じ）ですが、胸やけがまったくなく、咳だけが続く人もいます。「胸やけがないから胃は関係ない」とは言い切れない、ということです。

逆流性食道炎の咳はどんな咳？【食後・横になる・会話で悪化】

食後、横になったとき、長く話したときに出やすい、たんの少ない乾いた咳であることが多いです。日本呼吸器学会の咳のガイドライン（医師向けの診療の手引き）の英文要約では、乾いた咳の主な原因の一つに胃食道逆流が挙げられています[2]。

胃酸の逆流は、食後2〜3時間までに起こることが多いとされています[1]。ですから、「夕食の後しばらくして咳込む」「寝床に入ると咳が出る」という時間の偏りが、大きな手がかりになります。

ただし、夜間や会話で悪化する咳は、咳喘息（せきぜんそく：ゼーゼーしないぜんそく）でもよく見られる特徴です。時間帯だけで原因を決めつけず、ほかの手がかりと合わせて考えるのが大事です。

なぜ胃酸の逆流で咳が出る？【咳と逆流の悪循環】

理由は、大きく分けて2つ考えられています。1つは、逆流した胃酸が食道の神経を刺激し、反射として咳が出る仕組みです。もう1つは、ごく少量の逆流がのどの奥まで上がり、のどや気管の入り口を直接刺激する仕組みです。

さらにやっかいなのが、咳そのものが逆流を招くことがある点です。咳をするとお腹に強い力がかかり、胃の中身が押し上げられやすくなります。その逆流がまた咳を呼ぶ、という悪循環が起こりえます。

英国のマンチェスター大学の研究者は、長引く咳の患者さん71人に、咳の音を24時間録音する機械と、食道への逆流を測る検査を同時に行いました[3]。咳と逆流が時間的に結びついていた人は70%にのぼりました[3]。逆流の後に咳が出ていた人は48%、咳の後2分以内に逆流が起きていた人は56%でした[3]。研究者は、咳と逆流は互いに引き金となり、自分で続いてしまう場合があると考察しています[3]。

つまり、「咳が逆流を呼び、逆流が咳を呼ぶ」ループに入ると、咳は止まりにくくなります。逆流と咳の両方に手を打つことが、このループを断ち切る近道です。

逆流性食道炎の咳で急いで受診すべき危険サインは？

受診を急ぐべき危険サインは、胸の痛み、息切れ、吐血や黒い便、血痰、飲み込みにくさ、体重減少です。これらは逆流だけでは説明しにくく、心臓や肺、食道や胃のほかの病気が隠れていることがあるからです。どれくらい急ぐかはサインによって違うので、次のように線を引いてください。

緊急度	こんなとき	動き方
今すぐ119番	胸の痛みや締めつけが続く、冷や汗・息苦しさ・吐き気を伴う胸の痛み、息ができないほど苦しい、量の多い血を吐いた、ふらついて意識がもうろうとする	迷わず119番。夜間・休日でも待たない
その日のうちに受診	胸の痛みや締めつけがあったが治まった（初めての痛みや、動くと出る痛みはとくに）、少量でも血を吐いた、黒くてドロッとした便が出た、安静にしていても息切れがする	夜間・休日なら救急外来へ。翌日まで様子を見ない
数日以内に受診	飲み込みにくい・食べ物がつかえる、体重が減ってきた、血痰（たんに血がまじる）、階段や早歩きで以前より息切れする	診療時間内の外来へ。咳の週数に関係なく受診する

とくに大事なのが胸の痛みです。逆流でも胸が痛むことはありますが、胸の痛みは心臓の病気のサインのことがあります。狭心症（きょうしんしょう：心臓の血管が細くなる病気）や心筋梗塞（しんきんこうそく：心臓の血管が詰まる病気）などです。胸の痛みを「いつもの逆流だろう」と自分で決めつけないでください。痛みが続くときや、急ぐべきか迷うときは119番です。

血痰は肺や気管支からの出血のサインなので、量が少なくても数日以内に受診してください。吐血や黒い便は食道や胃からの出血を、飲み込みにくさや体重減少は食道や胃の別の病気を疑うサインです。

一方で、熱がなく、食事も睡眠もとれていて、危険サインがひとつもないなら、生活の工夫を試しながら外来で相談すればOKです。

長引く咳は逆流だけ？【咳喘息・後鼻漏と重なる】

逆流だけが原因とは限らず、咳喘息や後鼻漏など、ほかの原因と重なっていることがよくあります。2025年に出た日本呼吸器学会の咳のガイドライン第2版では、「主要な原因疾患」の章に胃食道逆流症の項目があります[4]。同じ章には、ぜんそく・咳喘息や後鼻漏による咳なども、それぞれ項目として並んでいます[4]。

8週間以上続く咳の原因を、日本咳嗽学会（がいそうがっかい：咳を専門に研究する学会）に関わる全国の呼吸器の医療機関で調べた研究があります[5]。2年間で登録され解析された334人のうち、原因で多かったのは咳喘息92人でした[5]。次に多かったのは副鼻腔気管支症候群（ふくびくう・きかんしそうこうぐん：副鼻腔炎と気管支の炎症が一緒に起こる病気）の36人でした[5]。アトピー咳嗽（がいそう：アレルギー体質の人に多い、のどのイガイガを伴う咳）は31人でした[5]。逆流による咳は10人でしたが、2つ以上の原因が重なっていた人が113人いました[5]。さらに、逆流による咳は治療がうまくいきにくく、ほかの原因と重なると長引きやすいことも報告されています[5]。

原因	咳の特徴	手がかり
胃食道逆流	食後、横になったとき、会話で出る乾いた咳	胸やけ・呑酸があることも、ないことも。声がれ、のどの違和感
咳喘息	夜間・早朝、冷たい空気、会話で悪化する乾いた咳	ゼーゼーはしない。ぜんそくの薬で咳が軽くなる
アトピー咳嗽	のどのイガイガを伴う乾いた咳	アレルギー体質。のどのかゆみ
後鼻漏・副鼻腔の病気	たんのからむ湿った咳。起きたときに出やすいことも	鼻水がのどへ落ちる感じ、鼻づまり、黄色いたん
薬の副作用	新しい薬を始めてから出た乾いた咳	血圧の薬（ACE阻害薬〈エーシーイーそがいやく〉）など

原因が重なっていると、逆流の治療だけ、ぜんそくの治療だけでは咳がすっきり治まりにくくなります。だからこそ、咳全体を見渡して、原因を一つずつ整理していくことが大切です。呼吸器内科は、肺や気管支だけでなく、鼻やのど、胃からくる咳まで含めて、長引く咳の原因を整理する診療科です。

胃カメラは、逆流の診断に必須ではありませんが、ほかの病気がないことを確かめるために受けることが望ましいとされています[1]。薬で症状がよくならないときは、胃カメラなどでくわしく調べることがすすめられています[1]。

逆流性食道炎の咳を減らす生活の工夫は？【夕食・枕・減量】

効果がはっきりしているのは、減量と、上半身を少し起こして寝ることです[1]。これに、寝る前に食べないことを加えた3つが、ざっくりした基本です。

寝る前の食事を避ける

大阪市立大学の研究者は、胃食道逆流症の患者さん147人と、症状のない人294人で、夕食を終えてから寝るまでの時間を比べました[6]。これは症例対照研究（病気の人とそうでない人の生活習慣を比べる研究）です。夕食から寝るまでが3時間未満の人は、4時間以上の人に比べ、胃食道逆流症のオッズ比（起こりやすさを比べた倍率）が7.45でした[6]。95%信頼区間（真の値がほぼ収まる範囲）は3.38〜16.4で、たばこ、お酒、体格の影響をそろえたうえでの結果です[6]。

この研究は「夕食後すぐに寝る人に逆流が多い」という関係を示したもので、夕食を早めれば必ず治る、と証明したものではありません。それでも、寝る3時間前までに夕食を済ませるのは、お金もかからず、今日から試せる工夫です。

上半身を少し起こして寝る

オーストラリアの研究者が、ベッドの頭側を上げる効果を調べた5つの研究（合計228人）をまとめた系統的レビュー（決められた手順で世界中の研究を集めて評価する方法）があります[7]。症状を調べた4つの研究はいずれも、頭側を上げたほうが症状が改善していました[7]。質の高い1つの研究では、6週間後に症状の点数がはっきり下がった人が、頭側を上げたほうで約2.1倍でした（リスク比：割合を比べた倍率、95%信頼区間1.2〜3.6）[7]。

研究の数が少なく、決定的な結論ではありませんが、安くて安全な方法として試す価値がある、というのが研究者の結論です[7]。ベッドの脚の下に台を入れる方法や、くさび形の枕を使う方法が研究で使われています[7]。枕を何個も重ねると首が曲がるばかりで上半身は上がりにくいので、背中から傾斜をつけるのがコツです。日本消化器病学会のガイドでは、右を下にして寝る姿勢も避けたいものとして挙げられています[1]。

食べ物・飲み物は「自分の引き金」を探す

アルコール、チョコレート、コーヒー、炭酸飲料、柑橘類、甘いもの、脂っこい食事は、逆流症状の引き金になりうるものとして挙げられています[1]。ただし、どの程度効くかは人によって差があります[1]。全部をいっぺんにやめるより、「これを食べた夜に咳が出る」という自分の引き金を見つけて減らすのが、続けやすいやり方です。

逆流性食道炎の咳の薬は？【胃酸を抑える薬の効果と限界】

咳の治療の中心は、胃酸の分泌を抑える薬です。日本では、PPI（プロトンポンプ阻害薬：胃酸を抑える標準的な薬）と、より強く胃酸を抑えるP-CAB（ピーキャブ）が使われます[1]。胃食道逆流症では、これらを4〜8週間ほど飲むと、多くの人で胸やけなどの症状が改善します[1]。

ところが、咳に限ってみると、話は少し複雑です。国際的な研究グループ（コクラン）が、胃食道逆流に伴う長引く咳への治療を調べた19の研究をまとめた系統的レビューがあります[8]。大人でPPIと偽薬（ぎやく：見た目は同じで有効成分の入っていない薬）を2〜3か月比べた9つの研究をまとめると、咳が完全に消えた人の割合に、はっきりした差は出ませんでした[8]。咳の点数の変化も全体では差がなく、条件を絞った一部の解析でだけ、PPIを飲んだ人のほうが改善していました[8]。研究者は2011年の時点で、逆流に伴う咳のある人の誰にでもPPIが効くと言い切れる根拠はない、と結論しています[8]。また、咳は時間とともに自然に治まることや、偽薬でもよくなる効果があることに注意が必要だとしています[8]。

米国胸部医師学会（CHEST）の指針も、偽薬でも咳がよくなりやすいこと、PPIを単独で使った研究でははっきりした効果が示されなかったことを指摘しています[9]。その一方で、食事の見直しや減量を組み合わせた研究では、咳の改善がよかったとしています[9]。さらにこの指針は、逆流を含むよくある咳の原因を、手順に沿って一つずつ確かめて治療していく方法をすすめています[9]。こうした手順をとった観察研究（治療を割り当てずに経過を調べる研究）では、長引く咳の82〜100%が治まったと報告されています[9]。

これは米国の指針で、国や医療機関によって方針は異なります。ただ、生活の工夫で足りないときに薬を組み合わせるという考え方は、日本消化器病学会のガイドとも共通しています[1]。

まとめると、胃酸を抑える薬は「飲めば必ず止まる薬」ではなく、生活の工夫と組み合わせて咳を楽にしていく薬です。効き方には個人差があるので、決められた期間しっかり続けてから、医師と一緒に効果を判定し、続けるか見直すかを決めます。効かないときは、ほかの原因が重なっていないか、薬の種類や飲み方が合っているかを確かめるきっかけになります。原因を一つずつ整理していけば、長引いた咳にも手の打ちようはあります。

なお、ここで紹介した薬の研究結果は大人のものです。コクランのレビューでは、乳児の咳にはPPIの効果が示されず、副作用が増えたため、咳の目的では使うべきでないとされています[8]。お子さんの長引く咳に、自己判断で大人の胃薬を使うことはやめてください。

逆流性食道炎の咳で受診するときは？【当院の診療時間】

受診の前に、診療時間と、咳の出方を伝える準備を確認しておくと安心です。当院の診療時間は次のとおりです。

曜日	時間
月・火・水・金・土	9:00〜12:00／14:00〜18:00
日曜・祝日（2026年10月4日から）	10:00〜15:00（昼休みなし・発熱外来のみ）
木曜	休診

日曜・祝日は発熱外来のみで、一般外来は行っていません。日曜・祝日の発熱外来は10時〜15時で、予約は不要、当日チェックインで受け付けます。10月25日（日）は休診で、11月からは原則として毎週日曜日と祝日に行います。くわしくは日曜・祝日の発熱外来のお知らせと発熱外来の事前問診・当日チェックインについてをご覧ください。

受診のときは、次のことを教えていただくと、原因の整理がぐっと早くなります。

胸の痛みが続く、息ができないほど苦しい、量の多い血を吐いたときは、外来を待たずに119番をご利用ください。

よくある質問（FAQ）

胸やけがないのに、逆流性食道炎で咳が出ることはありますか？

はい、あります。胃食道逆流症の典型的な症状は胸やけと呑酸ですが、のどの違和感や長引く咳だけが出る人もいます。食後、横になったとき、長く話したときに咳が出やすいなら、胸やけがなくても逆流が関わっている可能性があります。

逆流性食道炎の咳と、咳喘息はどう見分けますか？

どちらも夜や会話で悪化する乾いた咳なので、症状だけで見分けるのは難しいことがあります。食後に出やすい、胸やけや呑酸がある、なら逆流を、冷たい空気で咳込む、ぜんそくの薬で軽くなる、なら咳喘息を考えます。両方が重なっていることもあるので、呼吸器内科で原因を整理するのがおすすめです。

胃酸を抑える薬を飲んでも咳が止まりません。効いていないのでしょうか？

咳に対する胃酸を抑える薬の効き方は人によって差があり、薬だけでは咳がすっきり治まらない方もいます。寝る3時間前までに夕食を済ませる、上半身を少し起こして寝る、減量するなどの工夫を組み合わせてみてください。それでも続くときは、咳喘息や後鼻漏などほかの原因が重なっていないか、医師と相談して見直しましょう。

どんなときに急いで受診したほうがいいですか？

胸の痛みや締めつけが続く、息ができないほど苦しい、量の多い血を吐いたときは、迷わず119番です。胸の痛みがあったが治まった、少量でも血を吐いた、黒い便が出た、安静でも息切れがするときは、その日のうちに受診してください。飲み込みにくい、体重が減った、血痰、階段などで以前より息切れするときは、数日以内に受診してください。

枕を高くすれば、逆流の咳は減りますか？

上半身を少し起こして寝ると、逆流の症状が改善したという研究があります。ただし、枕だけを何個も重ねると首が曲がるだけで、上半身はあまり上がりません。くさび形の枕やベッドの頭側を上げる方法で、背中から頭にかけてゆるやかな傾斜をつけるのがコツです。

まとめ【逆流性食道炎の咳は生活の工夫と原因の整理で】

「胃のせいで咳が出る」というのは、ちょっと意外に聞こえるかもしれません。でも、食後や夜の咳は、生活の工夫だけでも楽になることがあります。長引く咳の原因探しは、私達におまかせください。

以上

免責事項

本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、医師による診察・診断・治療に代わるものではありません。記載内容は公開時点の医学的知見に基づいていますが、お一人おひとりの状態によって適切な対応は異なります。症状にご不安がある場合は、医療機関にご相談ください。

参考文献

1. 日本消化器病学会（協力：日本消化管学会、日本食道学会）. 患者さんとご家族のための胃食道逆流症（GERD）ガイド2023. 日本消化器病学会. 2023. https://www.jsge.or.jp/committees/guideline/disease/pdf/gerd_2023.pdf
2. Mukae H, Kaneko T, Obase Y, et al. The Japanese respiratory society guidelines for the management of cough and sputum (digest edition). Respiratory Investigation. 2021. doi:10.1016/j.resinv.2021.01.007 PMID: 33642231
3. Smith JA, Decalmer S, Kelsall A, et al. Acoustic cough-reflux associations in chronic cough: potential triggers and mechanisms. Gastroenterology. 2010. doi:10.1053/j.gastro.2010.06.050 PMID: 20600028
4. 日本呼吸器学会 咳嗽・喀痰の診療ガイドライン第2版作成委員会. 咳嗽・喀痰の診療ガイドライン第2版2025. 日本呼吸器学会. 2025. https://www.jrs.or.jp/publication/jrs_guidelines/20250404085247.html
5. Ishiura Y, Fujimura M, Ogawa H, et al. Prevalence and causes of chronic cough in Japan. Respiratory Investigation. 2024. doi:10.1016/j.resinv.2024.02.017 PMID: 38522360
6. Fujiwara Y, Machida A, Watanabe Y, et al. Association between dinner-to-bed time and gastro-esophageal reflux disease. American Journal of Gastroenterology. 2005. doi:10.1111/j.1572-0241.2005.00354.x PMID: 16393212
7. Albarqouni L, Moynihan R, Clark J, et al. Head of bed elevation to relieve gastroesophageal reflux symptoms: a systematic review. BMC Family Practice. 2021. doi:10.1186/s12875-021-01369-0 PMID: 33468060
8. Chang AB, Lasserson TJ, Gaffney J, et al. Gastro-oesophageal reflux treatment for prolonged non-specific cough in children and adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011. doi:10.1002/14651858.CD004823.pub4 PMID: 21249664
9. Kahrilas PJ, Altman KW, Chang AB, et al. Chronic Cough Due to Gastroesophageal Reflux in Adults: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016. doi:10.1016/j.chest.2016.08.1458 PMID: 27614002

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