こんばんは。仙台空港北クリニック院長の蒲生俊一（医学博士 / 呼吸器専門医）です。
発熱と咳が続き、息を吸うと胸が痛むようになると、「肺炎かもしれない」と不安になります。ただし、症状だけで肺炎かどうかを決めることはできません。診察や画像検査を組み合わせて調べます。
本記事では、成人の肺炎が疑われるときに何を確かめるのか、検査は全員に同じものが必要なのか、治療後の回復はどれくらいかかるのかを解説します。受診のタイミングと、受診時に伝えるとよいことも整理します。
発熱・咳・胸痛があると肺炎なの？どんな症状が出る？
成人の肺炎では、咳、息切れ、息を吸うと痛む胸の痛み、発汗、発熱や悪寒、体の痛みなどが手がかりになります。成人の外来で急な咳があり肺炎が疑われる場合について、米国の専門家パネルがこれらの症状を肺炎を示唆するものとして挙げています。[1]
同じ報告では、体温が38℃以上であること、呼吸が速いこと、胸の音を聴いたときに新しく一部の場所に限って異常が見つかることも、肺炎を示唆する所見とされています。[1]
ただし、これらはあくまで「疑う手がかり」です。症状がそろっているかどうかだけで、肺炎と決まるわけではありません。
院長蒲生咳や熱、胸の痛みがいつから始まったか、順番にメモしておくと伝えやすいですよ。
受診するときは、熱・咳・胸の痛みがそれぞれいつ始まったか、痛みが深呼吸や姿勢で変わるかを書き留めて持参してください。
発熱と咳は、かぜと肺炎を症状だけで見分けられる？
症状だけで、かぜと肺炎をはっきり見分けることはできません。複数の研究をまとめた系統的レビュー（多くの研究を集めて分析する方法）が、外来の成人を調べています。急性の呼吸器感染症で、熱・呼吸・脈などの測定値と胸の診察が正常な人は、肺炎である可能性が非常に低いと示されました。[2]
このレビューでは、肺炎になる確率がもともと4％と見積もられる集団で、こうした人が肺炎である可能性は0.4％でした。[2]
逆に言えば、測定値や診察に異常がある場合は、画像検査まで含めて確かめる意味が出てきます。
| 確認すること | 成人の外来研究で分かっていること |
|---|---|
| 熱・呼吸の速さ・脈が正常で、胸の音にも異常がない | 急性の呼吸器感染症で受診した成人では、肺炎である可能性が非常に低くなります。[2] |
| 測定値や診察に異常がある | 成人の外来では、肺炎が疑われる場合に胸部エックス線で確かめることが提案されています。[1] |
院長蒲生症状が軽く見えても、息を吸うと痛むときは一度受診して確かめましょう。
熱が続く、咳が悪化する、息を吸うと痛むといった変化があれば、早めに医療機関で診てもらってください。
肺炎が疑われる発熱と咳では、診察と胸部エックス線で何を調べる？
診察では、体温、呼吸の速さ、脈などを測り、胸の音を聴いて、肺炎を疑う所見があるかを確かめます。
肺炎が疑われる成人の外来患者には、診断の正確さを高めるために胸部エックス線（レントゲン）検査を行うことが提案されています。[1]
胸部エックス線は、肺に炎症を示す影があるかを確かめる検査です。画像の結果の意味は、症状や診察と合わせて医師が判断します。
この外来向けの報告では、血液検査でCRP（体の炎症の強さを示す値）を測ると、肺炎の診断と除外の両方に役立つとされています。一方、プロカルシトニン（細菌感染で上がりやすい血液の値）を測っても、この場面では上乗せの利益はありませんでした。[1]
これらは米国の専門家による提案で、国や医療機関によって検査の進め方は異なります。
院長蒲生受けた検査で何が分かったのか、気になることは遠慮なく聞いてくださいね。
検査のあとは、「画像で何が見つかったか」「胸の痛みの原因はどこまで説明できたか」を医師に確認してください。
肺炎が疑われる発熱と咳で、CTや培養検査は全員に必要？
CT（体の断面を撮るエックス線検査）や、痰などから原因の菌を調べる培養検査（菌を育てて種類を調べる検査）は、肺炎が疑われる人全員に行うものではありません。外来の成人で急な咳があり肺炎が疑われる場合について、米国の専門家パネルは、日常的に微生物検査を行う必要はないと提案しています。[1]
CT検査については、救急外来を受診した、または入院した肺炎の疑いのある成人を対象にした2件の研究があります。胸部エックス線だけでは分かりにくい場合に、CTは肺炎の診断を見直す助けになり、肺炎ではないことを確かめる場面で特に役立ちました。[3]
この結果は救急外来や入院の成人を対象にしたもので、外来の全員にCTが勧められるという意味ではありません。CTで診断が変わる人が一定の割合いる一方、費用対効果や、治療の経過がよくなるかどうかは、まだ検証が必要とされています。[3]
| 検査 | 文献で示された位置づけ（対象） |
|---|---|
| 胸部エックス線 | 外来で肺炎が疑われる成人に、診断の正確さを高めるために行うことが提案されています。[1] |
| CRPの測定 | CRPの測定は、外来の成人で、肺炎の診断と除外の両方に役立つとされています。[1] |
| 微生物検査 | 微生物検査は、外来の成人では、日常的に行う必要はないと提案されています。[1] |
| CT | 救急外来や入院の成人を対象にした研究で、肺炎の過剰診断を減らし、別の診断を見つけやすくなるとされています。[3] |
院長蒲生検査は一つで終わらないこともあります。その場で理由を尋ねて大丈夫ですよ。
追加の検査を勧められたときは、何を確かめるための検査なのかを尋ねてみてください。
肺炎が疑われる発熱と咳に、抗菌薬はいつ必要になる？
抗菌薬（いわゆる抗生物質）は、画像検査ができない場面で肺炎が疑われるときに、地域や国の指針に沿って使うことが提案されています。[1]
成人の市中肺炎（病院の外で起こる肺炎）の治療方針についても、米国の学会が指針を示しています。受診の場の決め方や最初の抗菌薬の選び方などが項目として扱われています。[4]
米国胸部学会の更新版では、肺の超音波検査による診断、呼吸器ウイルスの検査が陽性のときの抗菌薬、抗菌薬を使う期間、ステロイドの使用が取り上げられています。[5]
どの薬を、どれだけの期間使うかは、症状の重さや持病などで変わります。量や日数は、処方した医師や薬剤師の説明に従ってください。
院長蒲生薬は、飲む量や日数をご自身で変えないでくださいね。
処方された薬は、自己判断で量を変えたり途中でやめたりせず、疑問があれば処方した医療機関に相談してください。
肺炎で熱が下がっても、咳や疲れは残る？
肺炎で熱が下がったあとも、咳や疲れが続くことがあります。マサチューセッツ総合病院の救急外来で肺炎と診断された成人134人（診断時に死亡のリスクが低いと予測された人）を調べた研究では、診断時を起点にして、熱が治まるまでの中央値は3日でした。咳と疲れが治まるまでの中央値は、どちらも14日でした。[6]
この研究では、28日間の観察が終わった時点でも、35％の人に何らかの症状が残っていました。[6]
複数の病院や施設が参加した研究でも、肺炎と診断された成人576人（死亡のリスクが低いと判定された人）のうち、診断から30日の時点で、息を吸うと痛む胸の痛み以外の症状はまだ多くの人に残っていました。90日の時点でも、咳や疲れなどの割合は肺炎になる前の約2倍でした。[7]
抗菌薬を使い終えてからの経過を調べた研究もあります。病院の救急外来を受診した肺炎の成人535人のうち、治療を終えて6週間たっても、64％の人が肺炎に関連する症状を少なくとも1つ訴えていました。[8]
この研究では、年齢が若いこと、喘息や慢性閉塞性肺疾患（長年の喫煙などで息が通りにくくなる病気）がないことが、症状が完全に消えることと関連していました。[8]
これらの研究は古い報告で、時間の数え始めがそれぞれ異なります。ご自身の回復の見通しは、診察を受けて主治医に確認してください。
| 研究 | 分かったこと（対象と時間の起点） |
|---|---|
| 救急外来で肺炎と診断された成人134人（診断時に死亡のリスクが低いと予測された人） | 診断時を起点に、熱が治まるまでの中央値は3日、咳と疲れが治まるまでの中央値は14日でした。[6] |
| 死亡のリスクが低いと判定された肺炎の成人576人 | 診断から30日の時点で、息を吸うと痛む胸の痛み以外の症状は多くの人に残っていました。[7] |
| 救急外来を受診した肺炎の成人535人 | 抗菌薬を終えてから6週間の時点で、64％が症状を1つ以上訴えていました。[8] |
院長蒲生熱が下がっても、咳や疲れは少し長引くことがあります。焦らず、気になるときは相談してください。
咳や疲れが長引くときは、がまんせずに、どんな症状がどれくらい続いているかを主治医に伝えてください。
発熱と咳に胸痛があるとき、すぐに受診したほうがよいのは？
急に強い息苦しさが出たときや、会話が途切れるほど息が切れるときは、様子を見ずに救急で受診してください。唇の色が悪くなる、意識がぼんやりするといった変化も同じです。
血を大量に吐く、胸の痛みが急に強くなる、冷や汗が出るなどの急な変化も、救急で診てもらうべきサインです。
肺炎と診断されたあとでも、薬を続けているのに熱や胸の痛み、息苦しさが強まる場合は、診断や治療の見直しが必要になることがあります。治療の途中でも、早めに再受診してください。
院長蒲生息が急に苦しくなったときは、夜間でもためらわず救急車を呼んでください。
強い息苦しさや大量の喀血（咳とともに血を吐くこと）があるときは、すぐに救急受診してください。
肺炎の再診では、医師に何を伝えればよい？
肺炎の再診では、熱や咳、胸の痛みが治療を始めてからどう変わったかを、具体的に伝えてください。最初の受診から症状が良くなったのか、変わらないのか、悪くなったのかが、診断を見直す手がかりになります。
喫煙の習慣、持病、年齢も、検査の進め方や回復の見通しを考える材料になります。皮膚の症状や、ほかの体の不調など、一見関係なさそうな変化も遠慮なく話してください。
検査結果の説明を受けたら、「原因がまだ分からない部分はあるか」「症状が続くときはいつ再受診すればよいか」を確認しておくと安心です。
| 伝えること | 伝える理由 |
|---|---|
| 治療を始めてからの熱・咳・胸の痛みの変化 | 診断や治療を見直す手がかりになるため。 |
| 喫煙の習慣、持病、年齢 | 検査の進め方や、回復の見通しを考える材料になるため。 |
| 皮膚の症状や別の不調 | 診察する医師が全体像を考える材料になるため。 |
| 咳や疲れがいつまで続いているか | 回復が長引いているのか、別の問題があるのかを見極める材料になるため。 |
院長蒲生気になる変化は、小さなことでも話してください。思いがけない手がかりになりますよ。
再診の前に、症状の変化をメモにまとめておくと、短い時間でも要点を伝えられます。
まとめ
- 咳、息を吸うと痛む胸の痛み、発熱は肺炎を疑う手がかりですが、症状だけでは肺炎と決められません。
- 外来では、診察で肺炎が疑われるときに胸部エックス線で確かめることが提案されています。CTや培養検査は全員に必要なわけではありません。
- 抗菌薬の種類や日数は症状の重さなどで変わります。処方した医師や薬剤師の説明に従ってください。
- 熱が下がったあとも、咳や疲れは数週間残ることがあります。強い息苦しさや大量の喀血があるときは、すぐに救急受診が必要です。
よくある質問
- 発熱と咳に胸の痛みが加わったら、必ず肺炎ですか？
必ずしも肺炎とは限りません。咳や発熱、息を吸うと痛む胸の痛みは肺炎を疑う手がかりになりますが、症状だけでは確定できません。診察と、必要に応じた胸部エックス線などの検査を組み合わせて調べます。
- 肺炎が疑われると、CTも必ず撮るのですか？
外来で肺炎が疑われる成人には、胸部エックス線で確かめることが提案されています。[1] CTは、救急外来や入院の成人を対象にした研究で診断の見直しに役立つとされています。[3] 追加検査の必要性と目的は、診察で医師に確認してください。
- 肺炎で熱が下がれば、もう治ったと考えてよいですか？
咳や疲れは数週間残ることがあります。救急外来で肺炎と診断された成人134人（診断時に死亡のリスクが低いと予測された人）の研究では、診断から28日の時点でも35％に何らかの症状が残っていました。[6]ただし、症状が悪くなる場合や強い息苦しさがある場合は、早めに受診してください。
- 抗菌薬を飲んでいるのに熱や胸の痛みが続くときは、どうすればよいですか？
自己判断で薬をやめたり、量を変えたりせず、早めに再受診してください。治療に反応しないときは、診断や治療の見直しが必要になることがあります。薬の種類や日数は、処方した医師の説明に従ってください。
【免責事項】
本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、医師による診察・診断・治療に代わるものではありません。記載内容は公開時点の医学的知見に基づいていますが、個々の患者さまの病態や背景によって適切な対応は異なります。
症状にご不安がある場合は、かかりつけ医や専門の医療機関にご相談ください。
参考文献
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- Marchello CS, Ebell MH, Dale AP, Harvill ET, Shen Y, Whalen CC. “Signs and Symptoms That Rule out Community-Acquired Pneumonia in Outpatient Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis.” J Am Board Fam Med, 2019; 32(2): 234-247. DOI: 10.3122/jabfm.2019.02.180219 PMID: 30850460
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- Metlay JP, Atlas SJ, Borowsky LH, Singer DE. “Time course of symptom resolution in patients with community-acquired pneumonia.” Respir Med, 1998 Sep; 92(9): 1137-42. DOI: 10.1016/s0954-6111(98)90408-5 PMID: 9926169
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