お急ぎの方へ
- スピリーバは、気管支を長い時間広げるLAMAで、1日1回2吸入の吸入薬です
- 1.25μgは大人の喘息、2.5μgは大人のCOPDと喘息に使います
- 目の痛みやかすみ、吸入直後の息苦しさはただちに受診し、動悸や尿・便の出にくさもすぐ医師に相談します
こんばんは。仙台空港北クリニック院長の蒲生俊一（医学博士 / 呼吸器専門医）です。
喘息やCOPD（慢性閉塞性肺疾患：たばこなどで肺に炎症が続き、息が吐き出しにくくなる病気）で「スピリーバ」を処方され、どんな薬なのか気になっている方は多いと思います。筒のような形の吸入器で、初めて使うときの準備が少し独特なので、戸惑う方も結構いらっしゃいます。
結論から申し上げると、スピリーバは気管支を長い時間広げる、1日1回2吸入の毎日の吸入薬です[1]。発作が起きたときにすぐ効かせる薬ではなく、息苦しさや発作を起こしにくくするための薬です[1][2]。
本記事では、スピリーバの効果、何歳から使えるか、規格の違い、初めて使うときの準備と吸い方、副作用、臨床試験の結果を解説します。内容は、PMDA（医薬品医療機器総合機構）が公開している添付文書（薬の公式な説明書）と患者向医薬品ガイドに基づいています[1][2]。
スピリーバはどんな薬？
スピリーバは、気管支を広げる成分を1つだけ含む、COPDと喘息の毎日の吸入薬です[1]。一般名は、チオトロピウム臭化物水和物（ちおとろぴうむしゅうかぶつすいわぶつ）です。
分類はLAMA（長時間作用性抗コリン薬：気管支を縮める信号をブロックして、長い時間気管支を広げる薬）です[1]。炎症をおさえる吸入ステロイドは入っていません[1]。
吸入器は「レスピマット」という、ボタンを押すとゆっくりした霧（ソフトミスト）が出るタイプです[2]。ボタンを押しながら、口からゆっくり吸い込むのがコツです[2]。
規格はスピリーバ1.25μgレスピマットと、スピリーバ2.5μgレスピマットの2つです[1]。キャップの色が違い、1.25μgは青、2.5μgは淡い青緑です[2]。
同じスピリーバでも、カプセルを専用の器具（ハンディヘラー）で吸う「吸入用カプセル18μg」はCOPDだけの薬です[3]。ここからは、主にレスピマットについて解説します。
院長蒲生同じ「スピリーバ」でも、キャップの色で中身の量が分かります。ご自分の吸入器の色を一度確かめておくと安心ですね。
スピリーバの効果と働きは？
この薬は、気管支のまわりの筋肉が縮むのをおさえて、空気の通り道を長い時間広げます[1][2]。気管支の筋肉は、副交感神経（迷走神経）から出るアセチルコリンという物質が「受け皿」に付くと縮みます[4]。
チオトロピウムは、この受け皿（M3受容体：気管支の筋肉にあるアセチルコリンの受け取り口）をふさぎ、気管支が縮むのをおさえます[1]。受け皿から離れるのがとてもゆっくりなので、効果が長く続くと考えられています[1]。
LABA（長時間作用性β2刺激薬）が交感神経の「ゆるめる」信号（β2受容体）を強める薬なのに対し、スピリーバは副交感神経の「縮める」信号を止める薬です[4]。仕組みが違うため、2剤配合（吸入ステロイド＋LABA）に追加すると効果が上乗せされます[5]。
アセチルコリンの信号は、痰を出す腺（分泌腺）にも届いています。このため、抗コリン薬には気道の分泌をおさえる働きもあると考えられています[6]。口が渇きやすいのも、つばを出す腺の信号（M3受容体）が同じ仕組みで弱まるためです[7]。
日本で行われた試験では、吸入ステロイド＋LABAでも咳が続く喘息の患者さん58人を調べました[8]。スピリーバを追加する39人と、テオフィリン（気管支を広げる飲み薬）を追加する19人に分け、4週間比べています[8]。薬の中身を医師も患者さんも知っている形（オープンラベル）の試験です[8]。咳のつらさはどちらの群でも軽くなり、咳反射の過敏さがやわらいだのはスピリーバ群だけでした[8]。
患者向医薬品ガイドでは「吸入してすぐに効果はあらわれませんが、長時間にわたり気管支を拡げることにより、呼吸を楽にします」と説明されています[2]。このため、症状がない日も毎日規則正しく使うことが大切です。
院長蒲生気管支を縮める「スイッチ」に先回りしてカバーをかけておくイメージです。毎日の1回が、その状態を保ってくれます。
スピリーバは、すでに起きている発作やCOPDの急な悪化をすぐに鎮める薬ではありません[1]。発作のときは、別に処方された発作止めの吸入薬（SABA：短時間作用性吸入β2刺激薬）などを使います[1][2]。
喘息では、スピリーバを単独で使いません。必ず吸入ステロイドと一緒に使います。
喘息の土台にある気道の炎症をおさえるのは吸入ステロイドで、スピリーバは炎症をおさえる薬ではありません[1]。添付文書でも、喘息では吸入ステロイド剤等と併用する場合にのみ使うと定められています[1]。調子がよくなっても、吸入ステロイドを自己判断で減らしたりやめたりしないでください[1][2]。
スピリーバは何歳から使える？用量の種類
スピリーバレスピマットの用法は大人（成人）について定められていて、子どもを対象とした臨床試験は行われていないと、日本の添付文書に記載されています[1]。病気によって使う規格が決まっていて、どちらも1回2吸入を1日1回です[1]。
| 規格 | 使える年齢 | 使う病気 | 使い方 |
|---|---|---|---|
| スピリーバ1.25μgレスピマット | 大人 | 喘息 | 1回2吸入・1日1回 |
| スピリーバ2.5μgレスピマット | 大人 | 喘息（症状・重症度に応じて） | 1回2吸入・1日1回 |
| スピリーバ2.5μgレスピマット | 大人 | COPD | 1回2吸入・1日1回 |
大人の喘息では、通常は1.25μgを1回2吸入し、症状や重症度に応じて2.5μgを1回2吸入します[1]。COPDで使うのは2.5μgだけで、1.25μgはCOPDには使いません[1]。
レスピマットは2吸入で1回分になるように作られた吸入器です[1]。添付文書には、1回1吸入では1日の量が足りないと書かれているので、毎回必ず2吸入します[1]。
1本で60吸入、つまり1日2吸入で30日分です[1][2]。初めて使うときの試し噴霧は、この回数には含まれません[2]。
院長蒲生「2回押して1回分」と覚えておくと、吸入の回数を間違えにくくなります。
スピリーバの吸い方は？（レスピマットの使い方）
初めて使うときだけカートリッジを入れて試し噴霧をし、あとは毎日「回す・開ける・ゆっくり吸う」を2回くり返す流れです[2]。患者向医薬品ガイドの「吸入用器具レスピマットの使用方法」の手順は、次のとおりです。
初めて使うときの準備（カートリッジの装着と試し噴霧）
カートリッジの差し込みは、原則として医師や薬剤師が行いますが、ご自分で行う場合はこの手順です[2]。
- キャップを閉じた状態で、安全止めを押しながら透明ケースを外します
- カートリッジを、吸入器の下からまっすぐ差し込みます
- カートリッジを奥まで押し込みます。手で入らないときは、かたい平面の上で押し込みます
- 透明ケースを元どおりに取り付けます
- キャップを閉じたまま上向きに持ち、透明ケースを「カチッ」と音がするまで右に180度回します
- キャップを完全に開けます
- 吸入器を下に向けて、噴霧ボタンを押します。薬が目に入らないように注意します
- 5〜7をミスト（霧）が見えるまでくり返し、見えたらさらに3回同じ操作をします。これで準備は完了です
カートリッジは、2〜3mmほど見えている状態で正しく入っています[2]。一度差し込んだカートリッジは、原則として抜かないでください[2]。
毎日の吸入（1日1回・2吸入）
- キャップを閉じた状態で上向きに持ち、透明ケースを「カチッ」と音がするまで右に180度回します
- キャップを完全に開け、息をゆっくり最後まで吐き出します
- 吸入口をしっかりくわえ、口からゆっくり吸いながら噴霧ボタンを押し、できるだけゆっくり肺いっぱいに吸い込みます
- 苦しくならない程度、息を止めます
- キャップを閉じて、もう一度1〜4をくり返します。これで1回分（2吸入）です
回すときは、必ずキャップを閉じた状態で行います[2]。くわえたときに、吸入口の横の通気孔を指や唇でふさがないようにしてください[2]。
- 7日以上使わなかったときは、下に向けて1回噴霧してから使います[2]
- 21日以上使わなかったときは、ミストが見えるまで準備をくり返し、さらに3回噴霧してから使います[2]
- カートリッジを差し込んでから3か月たったら、薬が残っていても使いません[2]
- 目盛りの針が赤い所に入ると残りは約14噴霧（7日分）で、終わりに来ると自動でロックされます[2]
- 少なくとも週1回、吸入口と内側の金属部分を、湿らせた布かティッシュでふきます[2]
- 冷凍せず、直射日光と湿気を避けて室温（1〜30℃）で保管します[1][2]
院長蒲生最初の準備は少し手間がかかりますが、一度できてしまえば、毎日は「回す・開ける・吸う」だけでOKです。
スピリーバの副作用と注意点は？
最も多く報告されているのは口の渇き（口渇：こうかつ）で、添付文書では1.9%とされています[1]。ほかに、声がれ、のどの刺激感、動悸、めまい、発疹などが1%未満で報告されています[1]。
| 頻度 | 主な副作用（添付文書の区分） |
|---|---|
| 1%以上 | 口渇（口の渇き、1.9%） |
| 1%未満 | 発疹、かゆみ、じんま疹、めまい、動悸、のどの刺激感、声がれなど |
| 頻度不明 | かすみ目、眼圧の上昇、便秘、尿が出にくいなど |
| 重大な副作用 | 心不全・心房細動（頻度不明）、期外収縮（1%未満）、イレウス、閉塞隅角緑内障、アナフィラキシー（頻度不明） |
心不全（しんふぜん）は心臓が血液を送り出す力が弱まる状態のことです。心房細動（しんぼうさいどう）は脈が細かく乱れる不整脈、期外収縮（きがいしゅうしゅく）は脈が1拍飛ぶ不整脈のことです。イレウスは腸の動きが止まって詰まる状態、閉塞隅角緑内障（へいそくぐうかくりょくないしょう）は目の中の水の出口がふさがって眼圧が上がる病気のことです。アナフィラキシーは全身に急に出る重いアレルギー反応のことです。
次のような症状に気づいたら、症状がそろうのを待たずに、ただちに医師または薬剤師に相談してください[2]。特に、急な息苦しさ、のどが締めつけられる感じ、意識が遠のくなどがあるときは、アナフィラキシーなどの可能性があるため、ためらわず119番で救急車を呼んでください。
- 目：目の痛み、充血、かすみ、虹の輪のようなものが見える、視野が欠ける
- 心臓：動悸、脈がとぶ・乱れる、むくみ、体重の増加、息切れ
- おなか：吐き気、腹痛、おなかが張る、便やおならが出にくい
- アレルギー：全身のかゆみ、じんま疹、のどのかゆみ、ふらつき、息苦しさ
吸入直後にゼーゼーが強くなったり突然息が苦しくなったりしたときは、気管支のけいれんのおそれがあります[1][2]。まぶたや唇のはれ、じんま疹などが出たときも同じく、ただちに使用を中止して医療機関を受診してください[2]。
吸入するときは、薬が目に入らないように注意してください[1][2]。目に入って痛みやかすみが出たときは、緑内障の発作のおそれがあるので、ただちに医療機関を受診します[1][2]。
次の方は、スピリーバを使うことができません[1]。
- 閉塞隅角緑内障の方
- 前立腺肥大などで、尿が出にくい（排尿障害がある）方
- アトロピンの仲間の薬や、スピリーバの成分で過敏症が出たことがある方
心不全・心房細動・期外収縮がある方や以前にあった方、腎臓の働きが落ちている方は、使い始める前に医師に伝えてください[1][2]。前立腺肥大がある方、妊娠中や授乳中の方、ほかに薬を使っている方も同じです[1][2]。
調子がよくなっても、自己判断で中止したり量を加減したりすると、病気が悪化することがあります[2]。やめたいときや量を変えたいときは、主治医に相談してください。
院長蒲生口の渇きは、スピリーバでいちばん多く報告されている副作用です。気になるときは、遠慮なく主治医に伝えてくださいね。
スピリーバの臨床試験の結果は？
喘息でもCOPDでも、プラセボ（有効成分の入っていない見た目が同じ吸入薬）と比べて呼吸機能や発作・悪化の少なさで良い結果が報告されています[1][5][9]。添付文書に載っている代表的な試験を紹介します。
重い喘息：重い発作を起こした人が少なかった
日本を含む2つの国際共同試験で、多めの吸入ステロイドと長時間作用性β2刺激薬を使っても症状が残る重い喘息の患者さん912人を、48週間調べました[1][5]。無作為化二重盲検（くじ引きで薬を分け、患者さんも医師もどちらの薬か分からない形）で、2.5μgを1回2吸入する群とプラセボ群を比べています[1]。
重い喘息発作が1回以上起きた人は、スピリーバ群で26.9%（122/453人）、プラセボ群で32.8%（149/454人）でした[1]。論文ではハザード比（起きやすさの比）が0.79で、重い発作の起きやすさが21%低いと報告されています[5]。添付文書でも、2試験をまとめたデータで重い発作のリスクを統計学的に有意（偶然とは考えにくい差）に減らしたとされています[1]。
COPD：1秒量が改善した
海外の1年間の試験で、COPDの患者さん983人（スピリーバ2.5μgを1回2吸入した人332人）を対象に、肺機能を比べました[1]。吸入前に測った1秒量（1秒間に吐き出せる空気の量）は、スピリーバ群で平均97mL増え、プラセボ群で46mL減りました[1]。
2つの1年間試験をまとめた解析で、COPDの患者さん計1,990人が対象でした[1][9]。5μg・10μg・プラセボの3群で比べています[1][9]。増悪（ぞうあく：急に息切れや痰が悪化すること）の回数も、1人1年あたりで比べています[1][9]。日本で使う5μg（2.5μgを2吸入）群では、その回数がプラセボの0.78倍で、約22%少なくなりました[1][9]。ただし、試験の結果はグループ全体の平均で、お一人おひとりの効き方は異なります。
院長蒲生数字だけ見ると小さな差に感じるかもしれませんが、重い発作を1回でも減らせることには大きな意味があります。
スピリーバのよくある質問
- スピリーバは発作のときに吸ってもいいですか？
-
スピリーバは発作をすぐに止める薬ではないため、発作のときは別に処方された発作止めの吸入薬を使います。発作止めの回数が増えたり効きにくくなったりしたら、できるだけ早く受診してください。
- スピリーバは1回1吸入でもいいですか？
-
スピリーバレスピマットは2吸入で1回分になるように作られていて、1吸入では1日の量が足りません。毎日1回、必ず「回す・開ける・吸う」を2回くり返してください。
- スピリーバの試し噴霧は毎回必要ですか？
-
試し噴霧は、カートリッジを入れて初めて使うときに行う準備です。毎日は不要ですが、7日以上使わなかったときは1回、21日以上使わなかったときは準備をやり直します。
- スピリーバは子どもでも使えますか？
-
スピリーバレスピマットの用法は大人について定められていて、子どもを対象とした臨床試験は行われていないと、日本の添付文書に記載されています。お子さんの喘息の吸入薬は、年齢に合った薬を主治医が選びます。
- スピリーバで口が渇くときはどうすればいいですか？
-
口の渇きは、スピリーバで最も多く報告されている副作用です。続いてつらいときや尿が出にくいときは、自己判断でやめずに主治医に相談してください。目の痛みやかすみは、ただちに受診します。
まとめ
- スピリーバは、気管支を長い時間広げるLAMAで、1日1回2吸入の吸入薬です
- 1.25μgは大人の喘息、2.5μgは大人のCOPDと喘息に使います
- 初めて使うときは、カートリッジを入れてミストが見えるまで試し噴霧をし、さらに3回噴霧します
- 発作を止める薬ではないので、発作時は別の発作止めを使います
- 目の痛みやかすみ、吸入直後の息苦しさはただちに受診し、動悸や尿・便の出にくさもすぐ医師に相談します
以上
免責事項
本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、医師による診察・診断・治療に代わるものではありません。記載内容は公開時点の医学的知見に基づいていますが、お一人おひとりの状態によって適切な対応は異なります。症状にご不安がある場合は、医療機関にご相談ください。
参考文献
- 日本ベーリンガーインゲルハイム. スピリーバ1.25μgレスピマット60吸入・スピリーバ2.5μgレスピマット60吸入 添付文書（2026年10月改訂 第2版）. PMDA 医療用医薬品情報. 2026年11月8日確認. https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/650168_2259709G2023_1_21
- 日本ベーリンガーインゲルハイム. スピリーバ1.25μgレスピマット60吸入・スピリーバ2.5μgレスピマット60吸入 患者向医薬品ガイド（2022年6月更新）. PMDA. 2026年11月8日確認. https://www.info.pmda.go.jp/downfiles/ph/GUI/650168_2259709G2023_1_00G.pdf
- 日本ベーリンガーインゲルハイム. スピリーバ吸入用カプセル18μg 添付文書（2026年10月改訂 第2版）. PMDA 医療用医薬品情報. 2026年11月8日確認. https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/650168_2259709G1027_1_16
- Billington CK, Penn RB. Signaling and regulation of G protein-coupled receptors in airway smooth muscle. Respir Res. 2003;4:2. doi:10.1186/1465-9921-4-2 PMID: 12648290
- Kerstjens HA, Engel M, Dahl R, et al. Tiotropium in asthma poorly controlled with standard combination therapy. N Engl J Med. 2012;367(13):1198-1207. doi:10.1056/NEJMoa1208606 PMID: 22938706
- Gosens R, Zaagsma J, Meurs H, Halayko AJ. Muscarinic receptor signaling in the pathophysiology of asthma and COPD. Respir Res. 2006;7:73. doi:10.1186/1465-9921-7-73 PMID: 16684353
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- Fukumitsu K, et al. Tiotropium for refractory cough in asthma via cough reflex sensitivity: a randomized, parallel, open-label trial. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023;131(1):59-68. PMID: 37030486
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関連記事
喘息の吸入薬の全体像（種類・年齢・吸い方の一覧）は、こちらの記事にまとめています。
